白癜风光疗技巧及注意事项

白癜风进展期皮损中黑素小体的分布存在较大的差异，按表皮黑素单元可分为4期，Ⅰ期黑素细胞黑素合成及传递功能均正常，Ⅱa期黑素细胞黑素合成功能正常、传递功能受损，Ⅱb期黑素细胞黑素合成功能受损、传递功能正常，Ⅲ期黑素细胞合成和传递功能均受损。其中Ⅱa期黑素细胞尚未完全失活，是治疗的黄金时机；而完全白斑外用或系统治疗几乎没有效果，选择紫外线、308准分子激光、表皮移植可能有效。

此外，白癜风光疗应个体化应用，分型、分期、分人、分类及分光治疗。各型白癜风均可采用光疗，尤其以非节段型优先推荐；稳定期建议选择NB-UVB治疗，活动期NB-UVB初始剂量适当减量，308准分子激光或准分子光临床无分期禁忌。晕痣初发一般先激素控制，早期不建议光疗，光疗要视色素痣类型而定，恶性黑素瘤后白斑、系统性红斑狼疮合并白癜风等伴发皮肤恶性肿瘤或光敏感疾病不适合光疗；白癜风合并黄褐斑治疗要兼顾黄褐斑。儿童、老年人光疗要更加注意，明确夏季或日光辐照加重或夏季易复发患者要慎重选择光疗；患者不方便去医院光疗可选择家庭光疗。不同Fitzpatrick皮肤分型光疗起始剂量不同，深色起始剂量大。根据白斑的部位分类治疗，白斑内毛发变白者治疗抵抗，白斑的大小与选择光源及光疗仪器类型有关。光源可选择PUVA、NB-UVB、308激光及光、UVA1。

紫外线治疗是白癜风治疗中疗效最明确的手段。但对于完全白斑、毛发变白者紫外线治疗几乎很难奏效或起效很慢，而增加光疗剂量会增加白斑的光毒性，可以采用边缘光照引起边缘复色，同时也可采用白斑处外用钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、前列地尔及光敏中药辅助复色。从肤色方式判断黑素细胞存储库、局部内环境、复色黑素细胞来源，哪里有黑素细胞，哪里加强治疗。泛发性白癜风光疗联合硫辛酸可能对复色有帮助，痤疮合并白癜风可采用光疗加美满霉素治疗。局限白癜风可以家庭光疗或308光治疗。白癜风光疗如果有效，可以连续实施，随剂量上升耗时增加，复色效率也可能下降，可以暂停2-6个月继续重新光疗。毛发变白白癜风首选围白斑光疗。